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医疗保险

安阳市关于印发农村贫困人口门诊慢性病管理办法的通知 (安人社医疗〔2018〕15号)

时间:2018-7-14 11:32:26   作者:   来源:   阅读:252   评论:0

各县(市、区)人力资源和社会保障局、高新区组织人社局,各相关单位:

现将《安阳市农村贫困人口门诊慢性病管理办法》印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

 

2018年6月28日

 

安阳市农村贫困人口门诊慢性病管理办法

 

第一条  为进一步提高农村贫困人口医疗保障水平,切实减轻农村贫困人口就医负担,根据《河南省人民政府办公厅关于进一步提高农村贫困人口医疗保障水平的实施意见(试行)》(豫政办〔2018〕12号)、《安阳市人力资源和社会保障局 安阳市扶贫开发办公室 安阳市财政局 安阳市卫生和计划生育委员会关于提高农村贫困人口医疗保障待遇水平的通知》(安人社〔2018〕26号),结合我市实际,制定本办法。

第二条  本办法保障对象为具有我市户籍、参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口,即建档立卡贫困人口(含贫困残疾人)、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象。

第三条  鉴定程序 

(一)申报

农村贫困人口门诊慢性病审批实行按月申报。农村贫困人口根据病情需要自行选择我市一家慢性病定点医疗机构作为本人就医定点医院,携带与申报病种相关的病历资料复印件、检查结果或报告,身份证或户口本复印件等资料到选定医院进行申报。

无住院病史的,可提供近两年乡级及以上公立医疗机构门诊病历和治疗记录、鉴定专家现场检查结果及诊断证明或具有副主任医师及以上资格的县级医疗机构专家开具的诊断证明等资料申请鉴定。

(二)鉴定

简化农村贫困人口门诊慢性病审批程序,10个工作日完成鉴定审批。对常年卧床不起、生活不能自理的门诊慢性病申报患者,开辟绿色通道入户鉴定。

(三)公布鉴定结果

医疗保险经办机构应在鉴定工作完成后,及时公布鉴定结果,为通过鉴定人员办理相关手续,确保参保人员及时享受门诊慢性病待遇。

(四)有效期

门诊慢性病待遇有效期自鉴定通过次月起开始计算,原则上至2020年12月31日止。恶性肿瘤放化疗、器官(造血干细胞)移植术后抗排异治疗三年以内、结核病、丙型病毒性肝炎、血管支架植入术后辅助治疗有效期不超过一年。

第四条  就医管理

(一)门诊慢性病患者就医

1.应在本人选定的门诊慢性病定点医疗机构就诊,原则上有效期内不得变更。当选定的定点医疗机构无法满足病人用药需求时,可到其它指定的慢性病定点医疗机构购药。

2.就诊时凭《社会保障卡》或慢性病就诊凭证在定点医疗机构门诊慢性病窗口,提取本人的门诊慢性病专用病历档案,到相关科室就诊。

患者住院期间不享受门诊慢性病待遇。

3.就诊结束后,将专用病历档案交定点医疗机构门诊慢性病窗口保管。

4.异地安置的参保人员发生的门诊慢性病医疗费用先由个人垫付,按季度由患者或家属凭收费票据(原件)、费用清单、专用病历,到医疗保险经办机构审核报销。

(二)定点医疗机构管理

1.定点医疗机构应建立门诊慢性病专用病历档案,完善病案管理。

2.接诊医师要依据认定的病种和病情合理用药、合理治疗。一次药量原则上不超过15天,最长不超过30天。专用病历书写要规范、认真、准确、完整,只记载认定病种及密切相关的合并症、并发症的诊疗情况;对不属于认定病种的诊疗情况不予记录,应另开处方和收据,其费用统筹基金不予支付。

3.门诊慢性病定点医疗机构应建立绿色进药通道,保证门诊慢性病人员的用药需求。传抄方、秘方等所发生的医药费用统筹基金不予支付。

第五条 费用结算

门诊慢性病用药范围和诊疗服务项目,按城乡基本医疗保险相关规定执行,费用结算实行按项目结算与限额管理相结合。

(一)按项目结算

参保人员发生的符合规定的门诊慢性病医疗费用不设起付线。甲类药物和普通诊疗费用统筹基金支付比例为85%。乙类药物及特检特治须由个人先按有关规定比例自付后,再由统筹基金按甲类药物和普通诊疗费用统筹基金支付比例支付。

(二)限额管理

对部分病种实行限额管理。参保人员发生的限额标准以内的慢性病医疗费用,统筹基金按规定比例进行支付;发生的限额标准以上的慢性病医疗费用,统筹基金不予支付。

对同一脏器鉴定有两个及两个以上病种的,按照限额标准较高的病种确定限额标准;对不同脏器鉴定有两个及两个以上病种的,主要病种或限额标准较高的病种按照该病种限额标准100%确定,其它病种按各自限额标准的50%确定。

冠状动脉血管支架植入术后可同时申报心脏相关其它慢性病病种,主要病种或限额标准较高的病种按照该病种限额标准100%确定,其它病种按各自限额标准的50%确定。

第六条 其它

异地安置参保人员可直接向参保地医疗保险经办机构申请,按本办法规定进行鉴定。

第七条  本办法自2018年7月1日起施行,实施期限到2020年,届时按照国家和省相关政策要求再做调整。原相关规定与本办法不一致的,按本办法执行。

 

附件:1.安阳市农村贫困人口门诊慢性病病种、鉴定标准和费用支付范围

2.安阳市农村贫困人口门诊慢性病限额病种和限额标准

3.安阳市农村贫困人口门诊慢性病申请、鉴定表

 附件1

 

安阳市农村贫困人口门诊慢性病病种、

鉴定标准和费用支付范围

 

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病

鉴定标准 具备下列条件之一:

1.冠状动脉造影显示一支以上动脉直径减少≥70%(限未经冠脉搭桥手术或支架植入术治疗的冠状动脉血管) 。

2.近三年内发生不稳定型心绞痛并经心电图证实或肌红、肌钙蛋白升高及相关住院资料。

3.近三年内发生急性心肌梗塞,并有冠脉造影或心电图、心肌酶等住院资料。

费用支付范围  改善冠状动脉血供和减轻心肌耗氧、降血脂、抗血小板药物。

二、高血压病

鉴定标准  收缩压≥160mmHg,舒张压≥100mmHg符合下列条件之一:1.左室肥厚(X光胸片、心电图、超声心动图); 2.眼底:视网膜动脉普遍或局限性狭窄;3.肾:微量蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高(1.2-2.0mg/dl);4.脑:有急性脑血管疾病史并经MRI或CT证实,且具备以下条件之一:(1)目前肢体功能明显障碍,单侧肌力三级以下,肌张力亢进,肢体协调功能障碍;(2)语言功能障碍(不会说话或虽能说说不出,或只会说几个单词或连贯说话很困难),或智力障碍中度以上(①生活不能自理;②时间、人物、定向障碍;③记忆力减退)。

费用支付范围  控制血压、降血脂、抗血小板药物及上述并发症的主要治疗用药(眼并发症包括氩激光视网膜光凝治疗)。

三、结核病(免费项目除外)

鉴定标准 同时具备以下两项条件:

1.经 X 线、CT 及其它辅助检查证实且处于治疗期。

2.按卫生部有关规定不需住院隔离。

费用支付范围  抗结核、保肝及对症治疗药物。

四、糖尿病(合并感染或有心、肾、脑、眼并发症之一)

鉴定标准  符合下列条件之一:1.有典型糖尿病症状,任意时间血糖高于11.1mmol/L(200 mg/dl);2.查空腹血糖,两次或两次以上高于7.8mmol/L(140 mg/dl),并发心、脑、肾、眼、皮肤感染至少一个部位病变。

费用支付范围   降糖、降血脂、抗血小板药物及以上并发症的主要治疗用药(合并感染者包括换药费,眼并发症包括氩激光视网膜光凝治疗费用)。

五、急性脑血管疾病后遗症

鉴定标准 有急性脑血管疾病史并经 MRI 或 CT 证实,且具备以下条件之一:1.目前肢体功能明显障碍,单侧肌力三级以下,肌张力亢进,肢体协调功能障碍。2.语言功能障碍(不会说话或虽能说说不出,或只会说几个单词或连贯说话很困难),或智力障碍中度以上(①生活不能自理;②时间、人物、定向障碍;③记忆力减退)。

费用支付范围 抗聚集、脑神经保护、降血脂及血管扩张临床必须药物,针灸费用。

六、肝硬化

鉴定标准 有明确的肝硬化病史资料(包括肝脾 B 超或 CT检查)并具备以下条件之一:1.具备下列情况之一: (1)食道或胃底静脉曲张;(2)有腹水史;(3)有消化道出血史。2.近期治疗指征:近半年内间隔一月以上两次化验有明显异常指征 (须具备以下两项条件以上: (1) ALT >正常两倍;(2)BIL>34.2umol/L;(3)A/G<1.2;(4)PC<70×109 /L,WBC<3×109 /L)。

费用支付范围  维持肝功及利尿止血、抗病毒药品。

七、自身免疫性肝炎

鉴定标准  血清转氨酶显著升高,高球蛋白血症,血清自身抗体阳性,且具备下列条件之一:1.肝组织学见界面性肝炎;2.病毒学标志阴性;3.排除酒精肝,脂肪肝,药物及毒物所致的肝损伤。

费用支付范围  相关药物治疗及必要的检查。

八、丙型病毒性肝炎

鉴定标准 符合《中国丙型肝炎防治指南》抗病毒治疗适应症,血清 HCV RNA 阳性。

费用支付范围 按《中国丙型肝炎防治指南》抗病毒治疗临床路径发生的抗病毒、必需的支持药物,血常规、HCV-RNA、肝功能检查。

九、精神分裂症 

鉴定标准  1、联想散漫、思维贫乏、逻辑倒错。 2、原发性妄想,妄想内容自相矛盾,荒诞离奇。3、情感倒错、情感不协调、情感淡漠。4、持续一个月以上反复出现的言语性幻听,或假性幻听。 5、紧张症状群或怪异愚蠢行为。6、意志减退较以往显著的孤僻、懒散。7、有被动体验,或被控制体验,或被洞悉感,或思维被播散体验。8、思维被插入,或被撤走,或思维中断,或强制性思维。9、或病理性象征性思维,语词新作。

具有上述九条中至少两条,且非继发于意识障碍,智能障碍以及情感高涨或低落。 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十、分裂情感性精神障碍 

鉴定标准  只有在疾病的同一次发作中,明显而确实的分裂症症状和情感性症状同时出现或只相差几天。 1.有典型的抑郁或躁狂症状,同时具有精神分裂症症状,且两种症状同时存在,同样突出。2.病程间歇性发作,症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。3.起病较急,发病可存在应激诱因。4.病前性格无明显缺陷,部分病人有精神分裂症或心境障碍家病史。 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十一、持久的妄想性障碍(偏执性精神障碍) 

鉴定标准  1.以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒廖离奇,不怪异,不泛化,较为固定和系统,带有较为严密的逻辑推理和解释,与现实生活有一定联系,常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。2.一般很少或不伴幻觉。3.除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外,患者其他的个人行为基本没有损害,人格保持相对完整。4.持续性病程,至少达3个月,社会功能严重受损和自知力丧失。 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十二、双相(情感)障碍 

鉴定标准 1、必须符合躁狂或轻躁狂发作,混合性发作及抑郁发作的症状标准 躁狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要减少,食欲、性欲增强等。 抑郁发作: (1)持久的心境低落为主,表现思维缓慢,言语和动作减少。(2)生物学特征性症状(食欲降低,体重下降,以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。

2、严重程度特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦,或使患者社会功能明显损害,但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程度很轻。

3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上,抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十三、癫痫所致精神障碍 

鉴定标准  1.癫痫史或癫痫发作的证据。2.呈发作性精神障碍,一般历时短暂,有不同程序意识障碍,事后不能完全回忆。 3.持续性精神障碍,如智能障碍和人格障碍等。

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十四、精神发育迟滞伴发精神障碍

鉴定标准  1、符合精神发育迟滞的诊断标准,且在门诊或住院病历中有明确的诊断(如门诊病历需提供诊断证明),系统药物治疗三个月以上;2、既往有精神发育迟滞的病史,现在症状未缓解、残留或再现的;3、既往有精神发育迟滞的病史,现在因为患该精神障碍失去工作能力,社会功能衰退的;4、既往有精神发育迟滞的病史,现在需继续服药治疗或防复发的。 
   
评定标准:符合第1条+第2-4条中的一条。

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十五、癫痫病

鉴定标准 有明确的癫痫发作病史,且具备以下四项条件中的两项:1.反复发作,可自行缓解。2.急性起病,经救治多可恢复,若日久频发,则可并发健忘痴呆等症。3.病发前常有先兆症状,发病可有诱因。4.脑电图表现异常。

费用支付范围  抗癫痫药物。

十六、帕金森氏病

鉴定标准1.典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。其中至少具备两项,前两项至少具备其中之一;2.排除其它疾病引发的上述症状。

费用支付范围  抗胆碱能药物,金刚烷胺,多巴制剂,多巴胺受体激动剂等。

十七、血管性痴呆

鉴定标准  具备下列条件之一:1.卒中病史六个月以上;三个月、六个月进行简易智能量表(MMSE)评分,两次均符合MMSE评分标准。2.有局灶神经系统体征,且体征须与头颅MRI所表现的影像学改变相对应。3.头颅MRI:皮质或皮质下多发斑片状长T1、长T2信号,同一部位ADC图高信号;双侧脑室旁、前角、后角有严重的“帽状”改变。头颅MRA:多发节段性狭窄。

费用支付范围  安理申(多奈哌齐)、易倍申(盐酸美金刚)

十八、类风湿性关节炎

鉴定标准 有明确的类风湿性关节炎病史资料,关节症状至少持续 6 周以上并经典型 X 线表现或 RF 阳性证实。

费用支付范围 非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等相关治疗药物。

十九、强直性脊柱炎

鉴定标准 有明确的强直性脊柱炎病史资料,且具备下列条件之一:1.有持续 3 个月以上腰背部不适, X 光片有骶髂关节炎症像或“竹节样脊柱” ,HIA-B27(+)。2.Ⅱ-Ⅲ级骶髂关节炎(单双侧)。

费用支付范围  与疾病治疗相关的主要治疗药物。

二十、慢性支气管炎  

鉴定标准  具备下列条件中两项:1.有咳嗽、咯痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等);2.有相应的X线表现:两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影;3.呼吸功能检查:第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少(<70%,最大通气量减少(预计值的80%);4.并发呼吸道感染。

费用支付范围  1.药物治疗:止咳、化痰、解痉、抗菌及抗病毒治疗;2.特殊治疗:在药物化痰效果不佳的情况下,使用雾化吸入治疗等;3.相关必要的检查。

二十一、慢性阻塞性肺气肿

鉴定标准 有明确的慢性阻塞性肺气肿病史资料,并且至少具备下列条件之一:

1.近三年内 X 光胸片提示两肺透亮度增加,膈肌低位达第十后肋下缘以下,肋骨平直,并且至少具备下列条件之一:(1)近三年内呼吸功能检查,第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV 1 /FVC%)≤60%,最大通气量低于预计值的 80%,残气量/肺总量≥40%;(2)近三年内血气分析结果提示 P a CO 2 ≥50mmHg,P a O 2 ≤70mmHg,并有呼吸性酸中毒;(3)彩超:右心扩大;(4)血细胞比容≥0.5。2.近三年内住院一次以上,且至少具备下列并发症之一:(1)急性肺部感染;(2)自发性气胸;(3)呼吸衰竭或心衰。

费用支付范围 舒张支气管、糖皮质激素、抗肺部感染药品及吸氧费用(合并呼吸衰竭、心力衰竭者包括治疗呼吸衰竭、心力衰竭药品) 。

二十二、慢性肺源性心脏病

鉴定标准  住院资料或慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降、听诊呼吸音减弱等临床症状,X线检查有明显肺气肿征资料。

费用支付范围  1.药物治疗:包括止咳、化痰、解痉、抗菌、抗病毒及强心利尿治疗。2.特殊治疗:雾化吸入、氧疗、静脉用药等治疗。

二十三、慢性心力衰竭

鉴定标准  具备以下条件中任意两项:1.有以下一种以上病史:高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病)。2.X 线检查或超声心动图证实心脏扩大或心肌肥厚。3.具有以下二项以上体征:(1)端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难;(2)颈静脉充盈或怒张、肝肿大、踝部明显水肿;(3)肺底罗音或胸腔积液; (4)奔马律及静脉压≥16cmH 2 O;(5)顽固性心律失常,心率≥120 次/分;(6)不稳定型心绞痛(经心电图证实或肌红、肌钙蛋白升高及相关住院资料)。

费用支付范围  治疗原发病、抗心衰、抗生素、降血脂、

抗血小板药物、改善心功能药品。

二十四、血管支架植入术后

鉴定标准 有明确的血管支架植入依据。

费用支付范围 抗血小板药物治疗(自实施血管支架植入术之日起计算 12 个月)。

二十五、心脏换瓣或搭桥术后抗凝治疗

鉴定标准 有明确的心脏瓣膜置换或心脏搭桥住院手术依据。

费用支付范围 抗凝、抗血小板、降血脂药物和改善心功能药物。

二十六、系统性红斑狼疮

鉴定标准 有明确的系统性红斑狼疮病史资料,并有心、肺、肾及神经并发症之一。

费用支付范围 糖皮质激素、免疫抑制剂及以上并发症主要治疗药品(含羟氯喹) 。

二十七、慢性肾小球肾炎

鉴定标准  尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上,除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

 二十八、肾病综合征          

鉴定标准  大量蛋白尿(>3.5g/24 小时尿);明显低蛋白血症(白蛋白<30g/L),伴有明显水肿或高脂血症。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

二十九、硬皮病

鉴定标准  主要表现为远端硬皮:对称性手指及掌指或跖指近端皮肤的增厚、紧硬,类似病变易见于整个四肢、面、颈、躯干(胸腹),近半年实验室检查、影像学检查

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

三十、混合型结缔组织病 

鉴定标准  血清学标准:抗核抗体阳性,滴度>1:320或抗ulRNP阳性≥1:1600(血凝法),且具备下列条件之一:1、重度肌炎(生物学或组织学证实肌酶升高或肌电图异常或肌活检异常);2、关节肿胀、压痛或手指硬化;3、肺部受累(二氧化碳弥散功能小于70%、肺动脉高压、肺活检示增殖性血管损伤);4、雷诺现象/食管蠕动功能降低。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

三十一、干燥综合症 

鉴定标准  累及口、眼、外生殖器以外至少一个系统有损害者,如:骨骼、肾脏、肺部、神经系统等,抗SSA/SSB(+)、眼科滤纸试验(+)、口腔唾液试验(+)。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

三十二、白塞氏病 

鉴定标准  反复口腔溃疡,年内至少复发三次,且符合以下条件中的一条: 1、复发性外阴溃疡; 2、眼炎:虹膜睫状体炎或结膜炎或角膜炎或前房积脓或视网膜血管炎或裂隙灯下玻璃体内有细胞出现; 3、皮肤改变:结节性红斑或假性毛囊炎或丘疹性脓疱疹或痤疮样结节(未服用糖皮质激素);4、其他相关系统症状:消化道症状、心血管症状、神经系统症状、关节症状、肺部症状、附睾炎等;5、针刺试验阳性。 
   
费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

三十三、恶性肿瘤

鉴定标准 CT、MRI 检查及经化验、病检确诊为恶性肿瘤,至少具备下列条件之一:

1.同时具备以下条件:(1)有关的 X 线、CT、MRI、超声等影像学检查提示有占位性病变;(2)有关活组织检查、病理检查的报告;(3)有关的手术、放疗、化疗的证明材料。

2.肿瘤发现或手术后八年内需放、化疗。

3.急、慢性白血病、真性红细胞增多症,多发性骨髓瘤、

骨髓纤维化;有原始血象和髓象支持或住院病历(若无骨髓细胞学,可以骨髓组织活检结果代替)。

4. 有恶性肿瘤骨转移资料。

费用支付范围  1.化疗费用;放、化疗期间必须的支持药品和检查(限常规检查和 CT、超声),预防放、化疗副作用的药物,促进骨髓造血药品、血液制品(限白血病使用)及抗感染药品;2.放疗:钴-60、直线加速器、X 刀;3.恶性肿瘤骨转移时支持用药:唑来磷酸(根据临床治疗和药品目录适时调整)。

三十四、器官移植术后抗排异治疗

鉴定标准  相关检查证实行器官(造血干细胞)移植术,有完整住院病历材料,且移植后需长期服用抗排异药物治疗。

费用支付范围 术后必须的抗排异药物、抗排异药物血药浓度测定。

三十五、股骨头坏死

鉴定标准  临床表现、影像学检查(关节置换术后除外)。

费用支付范围  促进骨和软骨生长药物,消炎止痛剂。

三十六、甲状腺功能减退症

鉴定标准 有甲状腺功能检查报告可以确诊。

费用支付范围  左甲状腺素钠片、甲状腺片。

三十七、炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)

鉴定标准  1.慢性腹泻,呈粘液、脓血便;2.反复大便常规和培养无病原体发现;3.肠镜检查显示结肠粘膜病变伴有溃疡形成,除外结核、肿瘤等疾患。

费用支付范围  相关药物治疗及必要的检查。

三十八、骨髓增生异常综合征

鉴定标准  有明确的“骨髓增生异常综合征”诊断或病史资料。

费用支付范围  相关药物治疗及必要的检查。

三十九、视网膜静脉阻塞

鉴定标准  眼底照相:有片状、火焰状出血,静脉迂曲扩张,棉絮状斑,视盘和视网膜水肿或眼底荧光血管造影:视网膜循环时间延长,静脉管壁荧光素渗漏,有毛细血管无灌注区,动静脉短路,微血管瘤或新生血管形成,黄斑点状或弥漫荧光渗漏,且具备下列条件之一:1.视力不同程度下降,甚至低于0.1,有视物变形、眼前黑影;2.视野:有中心或旁中心暗点;3.晚期可产生虹膜新生血管和(或)新生血管性青光眼。

费用支付范围  1.药物治疗:活血化瘀、扩张血管及维生素。2.非药物治疗:光凝、冷凝等治疗。

四十、中、重度前列腺增生

鉴定标准  1.年龄50岁以上;2.下尿路症状为主诉,国际前列腺症状评分标准为中度以上; 3.彩超:前列腺体积增大或中叶增大,残余尿量≥40 ml。

费用支付范围  疾病相关药物及对症治疗。

四十一、重症肌无力

鉴定标准  有明确的“重症肌无力”诊断或病史资料。

费用支付范围  抗胆碱酯酶药物,免疫抑制剂。

四十二、慢性肾功能不全

鉴定标准  有肾功能不全的病史资料,且近一年内血清肌酐>178umol/L或尿素氮>14.3mmol/L,尿常规化验两次蛋白大于“++”或管型大于“+”。

费用支付范围  保护肾功能及对症治疗药物。

四十三、肺间质纤维化

鉴定标准  有明确的弥漫性肺疾病病史资料,并具备下列条件之一:1.影像学:肺间质纤维化病变。2.肺功能检查:限制性通气功能障碍。3.血气分析:PaO2≤70mmHg。4.血细胞比容≥0.5。

费用支付范围  糖皮质激素、免疫调节剂、抗纤维化药合并肺部感染时抗菌药物。

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

 

    安阳市农村贫困人口门诊慢性病限额病种和限额标准

序号

重症慢性病病种

医疗总费用限额标准 元/月

1

冠状动脉粥样硬化性心脏病

300

2

高血压病

400

3

结核病

300

4

糖尿病

500

5

急性脑血管疾病后遗症

300

6

肝硬化

600

7

自身免疫性肝炎

350

8

丙型病毒性肝炎

1200

9

精神分裂症

500

10

分裂情感性障碍

500

11

持久的妄想性障碍(偏执性精神病)

500

12

双相(情感)障碍

500

13

癫痫所致精神障碍

500

14

精神发育迟滞伴发精神障碍

500

15

癫痫病

300

16

帕金森氏病

300

17

血管性痴呆

400

18

类风湿性关节炎

350

19

强直性脊柱炎

350

20

慢性支气管炎

300

21

慢性阻塞性肺气肿

400

22

慢性肺源性心脏病

400

23

慢性心功能衰竭

400

24

血管支架植入术后

600

25

心脏瓣膜置换或搭桥术后

300

26

系统性红斑狼疮

600

27

慢性肾小球肾炎

500

28

肾病综合征

500

29

硬皮病

500

30

混合型结缔组织病

500

31

干燥综合征

500

32

白塞氏病

500

33

恶性肿瘤

--

34

器官(造血干细胞)移植术后抗排异

0-1

7000

1-3

5000

3年以上

4000

35

股骨头坏死

500

36

甲状腺功能减退

200

37

炎症性肠炎(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)

300

38

骨髓增生异常综合征

500

39

视网膜静脉阻塞

300

40

中、重度前列腺增生

300

41

慢性肾功能不全(含高血压病肾并发症和糖尿病肾并发症)

800

42

重症肌无力

300

43

肺纤维化

500






 

附件3

 

安阳市农村贫困人口门诊慢性病申请、鉴定表

姓名


性别


身份证号码


类别

建档立卡□农村低保□农村特困救助供养□

联系电话


家庭住址:


申请病种:

选定的定点医疗机构:

鉴定病种:

提供资料:

                               

本人或家属签字:                     年   月  日

病历摘要:

 

初审医师:         

鉴定意见:               专家签字:      年   月  日

医院医保科意见:

 

经办人签字:                科长签字:           

年     月   日

医保中心审核意见:

 

经办人签字:              科长签字:      

年     月   日

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

安人社医疗〔2018〕15号

 

              

安阳市人力资源和社会保障局

关于印发安阳市农村贫困人口门诊慢性病

管理办法的通知

 

各县(市、区)人力资源和社会保障局、高新区组织人社局,各相关单位:

现将《安阳市农村贫困人口门诊慢性病管理办法》印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

 

2018年6月28日

 

安阳市农村贫困人口门诊慢性病管理办法

 

第一条  为进一步提高农村贫困人口医疗保障水平,切实减轻农村贫困人口就医负担,根据《河南省人民政府办公厅关于进一步提高农村贫困人口医疗保障水平的实施意见(试行)》(豫政办〔2018〕12号)、《安阳市人力资源和社会保障局 安阳市扶贫开发办公室 安阳市财政局 安阳市卫生和计划生育委员会关于提高农村贫困人口医疗保障待遇水平的通知》(安人社〔2018〕26号),结合我市实际,制定本办法。

第二条  本办法保障对象为具有我市户籍、参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口,即建档立卡贫困人口(含贫困残疾人)、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象。

第三条  鉴定程序 

(一)申报

农村贫困人口门诊慢性病审批实行按月申报。农村贫困人口根据病情需要自行选择我市一家慢性病定点医疗机构作为本人就医定点医院,携带与申报病种相关的病历资料复印件、检查结果或报告,身份证或户口本复印件等资料到选定医院进行申报。

无住院病史的,可提供近两年乡级及以上公立医疗机构门诊病历和治疗记录、鉴定专家现场检查结果及诊断证明或具有副主任医师及以上资格的县级医疗机构专家开具的诊断证明等资料申请鉴定。

(二)鉴定

简化农村贫困人口门诊慢性病审批程序,10个工作日完成鉴定审批。对常年卧床不起、生活不能自理的门诊慢性病申报患者,开辟绿色通道入户鉴定。

(三)公布鉴定结果

医疗保险经办机构应在鉴定工作完成后,及时公布鉴定结果,为通过鉴定人员办理相关手续,确保参保人员及时享受门诊慢性病待遇。

(四)有效期

门诊慢性病待遇有效期自鉴定通过次月起开始计算,原则上至2020年12月31日止。恶性肿瘤放化疗、器官(造血干细胞)移植术后抗排异治疗三年以内、结核病、丙型病毒性肝炎、血管支架植入术后辅助治疗有效期不超过一年。

第四条  就医管理

(一)门诊慢性病患者就医

1.应在本人选定的门诊慢性病定点医疗机构就诊,原则上有效期内不得变更。当选定的定点医疗机构无法满足病人用药需求时,可到其它指定的慢性病定点医疗机构购药。

2.就诊时凭《社会保障卡》或慢性病就诊凭证在定点医疗机构门诊慢性病窗口,提取本人的门诊慢性病专用病历档案,到相关科室就诊。

患者住院期间不享受门诊慢性病待遇。

3.就诊结束后,将专用病历档案交定点医疗机构门诊慢性病窗口保管。

4.异地安置的参保人员发生的门诊慢性病医疗费用先由个人垫付,按季度由患者或家属凭收费票据(原件)、费用清单、专用病历,到医疗保险经办机构审核报销。

(二)定点医疗机构管理

1.定点医疗机构应建立门诊慢性病专用病历档案,完善病案管理。

2.接诊医师要依据认定的病种和病情合理用药、合理治疗。一次药量原则上不超过15天,最长不超过30天。专用病历书写要规范、认真、准确、完整,只记载认定病种及密切相关的合并症、并发症的诊疗情况;对不属于认定病种的诊疗情况不予记录,应另开处方和收据,其费用统筹基金不予支付。

3.门诊慢性病定点医疗机构应建立绿色进药通道,保证门诊慢性病人员的用药需求。传抄方、秘方等所发生的医药费用统筹基金不予支付。

第五条 费用结算

门诊慢性病用药范围和诊疗服务项目,按城乡基本医疗保险相关规定执行,费用结算实行按项目结算与限额管理相结合。

(一)按项目结算

参保人员发生的符合规定的门诊慢性病医疗费用不设起付线。甲类药物和普通诊疗费用统筹基金支付比例为85%。乙类药物及特检特治须由个人先按有关规定比例自付后,再由统筹基金按甲类药物和普通诊疗费用统筹基金支付比例支付。

(二)限额管理

对部分病种实行限额管理。参保人员发生的限额标准以内的慢性病医疗费用,统筹基金按规定比例进行支付;发生的限额标准以上的慢性病医疗费用,统筹基金不予支付。

对同一脏器鉴定有两个及两个以上病种的,按照限额标准较高的病种确定限额标准;对不同脏器鉴定有两个及两个以上病种的,主要病种或限额标准较高的病种按照该病种限额标准100%确定,其它病种按各自限额标准的50%确定。

冠状动脉血管支架植入术后可同时申报心脏相关其它慢性病病种,主要病种或限额标准较高的病种按照该病种限额标准100%确定,其它病种按各自限额标准的50%确定。

第六条 其它

异地安置参保人员可直接向参保地医疗保险经办机构申请,按本办法规定进行鉴定。

第七条  本办法自2018年7月1日起施行,实施期限到2020年,届时按照国家和省相关政策要求再做调整。原相关规定与本办法不一致的,按本办法执行。

 

附件:1.安阳市农村贫困人口门诊慢性病病种、鉴定标准和费用支付范围

2.安阳市农村贫困人口门诊慢性病限额病种和限额标准

3.安阳市农村贫困人口门诊慢性病申请、鉴定表

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1

 

安阳市农村贫困人口门诊慢性病病种、

鉴定标准和费用支付范围

 

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病

鉴定标准 具备下列条件之一:

1.冠状动脉造影显示一支以上动脉直径减少≥70%(限未经冠脉搭桥手术或支架植入术治疗的冠状动脉血管) 。

2.近三年内发生不稳定型心绞痛并经心电图证实或肌红、肌钙蛋白升高及相关住院资料。

3.近三年内发生急性心肌梗塞,并有冠脉造影或心电图、心肌酶等住院资料。

费用支付范围  改善冠状动脉血供和减轻心肌耗氧、降血脂、抗血小板药物。

二、高血压病

鉴定标准  收缩压≥160mmHg,舒张压≥100mmHg符合下列条件之一:1.左室肥厚(X光胸片、心电图、超声心动图); 2.眼底:视网膜动脉普遍或局限性狭窄;3.肾:微量蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高(1.2-2.0mg/dl);4.脑:有急性脑血管疾病史并经MRI或CT证实,且具备以下条件之一:(1)目前肢体功能明显障碍,单侧肌力三级以下,肌张力亢进,肢体协调功能障碍;(2)语言功能障碍(不会说话或虽能说说不出,或只会说几个单词或连贯说话很困难),或智力障碍中度以上(①生活不能自理;②时间、人物、定向障碍;③记忆力减退)。

费用支付范围  控制血压、降血脂、抗血小板药物及上述并发症的主要治疗用药(眼并发症包括氩激光视网膜光凝治疗)。

三、结核病(免费项目除外)

鉴定标准 同时具备以下两项条件:

1.经 X 线、CT 及其它辅助检查证实且处于治疗期。

2.按卫生部有关规定不需住院隔离。

费用支付范围  抗结核、保肝及对症治疗药物。

四、糖尿病(合并感染或有心、肾、脑、眼并发症之一)

鉴定标准  符合下列条件之一:1.有典型糖尿病症状,任意时间血糖高于11.1mmol/L(200 mg/dl);2.查空腹血糖,两次或两次以上高于7.8mmol/L(140 mg/dl),并发心、脑、肾、眼、皮肤感染至少一个部位病变。

费用支付范围   降糖、降血脂、抗血小板药物及以上并发症的主要治疗用药(合并感染者包括换药费,眼并发症包括氩激光视网膜光凝治疗费用)。

五、急性脑血管疾病后遗症

鉴定标准 有急性脑血管疾病史并经 MRI 或 CT 证实,且具备以下条件之一:1.目前肢体功能明显障碍,单侧肌力三级以下,肌张力亢进,肢体协调功能障碍。2.语言功能障碍(不会说话或虽能说说不出,或只会说几个单词或连贯说话很困难),或智力障碍中度以上(①生活不能自理;②时间、人物、定向障碍;③记忆力减退)。

费用支付范围 抗聚集、脑神经保护、降血脂及血管扩张临床必须药物,针灸费用。

六、肝硬化

鉴定标准 有明确的肝硬化病史资料(包括肝脾 B 超或 CT检查)并具备以下条件之一:1.具备下列情况之一: (1)食道或胃底静脉曲张;(2)有腹水史;(3)有消化道出血史。2.近期治疗指征:近半年内间隔一月以上两次化验有明显异常指征 (须具备以下两项条件以上: (1) ALT >正常两倍;(2)BIL>34.2umol/L;(3)A/G<1.2;(4)PC<70×109 /L,WBC<3×109 /L)。

费用支付范围  维持肝功及利尿止血、抗病毒药品。

七、自身免疫性肝炎

鉴定标准  血清转氨酶显著升高,高球蛋白血症,血清自身抗体阳性,且具备下列条件之一:1.肝组织学见界面性肝炎;2.病毒学标志阴性;3.排除酒精肝,脂肪肝,药物及毒物所致的肝损伤。

费用支付范围  相关药物治疗及必要的检查。

八、丙型病毒性肝炎

鉴定标准 符合《中国丙型肝炎防治指南》抗病毒治疗适应症,血清 HCV RNA 阳性。

费用支付范围 按《中国丙型肝炎防治指南》抗病毒治疗临床路径发生的抗病毒、必需的支持药物,血常规、HCV-RNA、肝功能检查。

九、精神分裂症 

鉴定标准  1、联想散漫、思维贫乏、逻辑倒错。 2、原发性妄想,妄想内容自相矛盾,荒诞离奇。3、情感倒错、情感不协调、情感淡漠。4、持续一个月以上反复出现的言语性幻听,或假性幻听。 5、紧张症状群或怪异愚蠢行为。6、意志减退较以往显著的孤僻、懒散。7、有被动体验,或被控制体验,或被洞悉感,或思维被播散体验。8、思维被插入,或被撤走,或思维中断,或强制性思维。9、或病理性象征性思维,语词新作。

具有上述九条中至少两条,且非继发于意识障碍,智能障碍以及情感高涨或低落。 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十、分裂情感性精神障碍 

鉴定标准  只有在疾病的同一次发作中,明显而确实的分裂症症状和情感性症状同时出现或只相差几天。 1.有典型的抑郁或躁狂症状,同时具有精神分裂症症状,且两种症状同时存在,同样突出。2.病程间歇性发作,症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。3.起病较急,发病可存在应激诱因。4.病前性格无明显缺陷,部分病人有精神分裂症或心境障碍家病史。 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十一、持久的妄想性障碍(偏执性精神障碍) 

鉴定标准  1.以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒廖离奇,不怪异,不泛化,较为固定和系统,带有较为严密的逻辑推理和解释,与现实生活有一定联系,常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。2.一般很少或不伴幻觉。3.除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外,患者其他的个人行为基本没有损害,人格保持相对完整。4.持续性病程,至少达3个月,社会功能严重受损和自知力丧失。 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十二、双相(情感)障碍 

鉴定标准 1、必须符合躁狂或轻躁狂发作,混合性发作及抑郁发作的症状标准 躁狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要减少,食欲、性欲增强等。 抑郁发作: (1)持久的心境低落为主,表现思维缓慢,言语和动作减少。(2)生物学特征性症状(食欲降低,体重下降,以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。

2、严重程度特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦,或使患者社会功能明显损害,但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程度很轻。

3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上,抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十三、癫痫所致精神障碍 

鉴定标准  1.癫痫史或癫痫发作的证据。2.呈发作性精神障碍,一般历时短暂,有不同程序意识障碍,事后不能完全回忆。 3.持续性精神障碍,如智能障碍和人格障碍等。

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十四、精神发育迟滞伴发精神障碍

鉴定标准  1、符合精神发育迟滞的诊断标准,且在门诊或住院病历中有明确的诊断(如门诊病历需提供诊断证明),系统药物治疗三个月以上;2、既往有精神发育迟滞的病史,现在症状未缓解、残留或再现的;3、既往有精神发育迟滞的病史,现在因为患该精神障碍失去工作能力,社会功能衰退的;4、既往有精神发育迟滞的病史,现在需继续服药治疗或防复发的。 
   
评定标准:符合第1条+第2-4条中的一条。

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十五、癫痫病

鉴定标准 有明确的癫痫发作病史,且具备以下四项条件中的两项:1.反复发作,可自行缓解。2.急性起病,经救治多可恢复,若日久频发,则可并发健忘痴呆等症。3.病发前常有先兆症状,发病可有诱因。4.脑电图表现异常。

费用支付范围  抗癫痫药物。

十六、帕金森氏病

鉴定标准1.典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。其中至少具备两项,前两项至少具备其中之一;2.排除其它疾病引发的上述症状。

费用支付范围  抗胆碱能药物,金刚烷胺,多巴制剂,多巴胺受体激动剂等。

十七、血管性痴呆

鉴定标准  具备下列条件之一:1.卒中病史六个月以上;三个月、六个月进行简易智能量表(MMSE)评分,两次均符合MMSE评分标准。2.有局灶神经系统体征,且体征须与头颅MRI所表现的影像学改变相对应。3.头颅MRI:皮质或皮质下多发斑片状长T1、长T2信号,同一部位ADC图高信号;双侧脑室旁、前角、后角有严重的“帽状”改变。头颅MRA:多发节段性狭窄。

费用支付范围  安理申(多奈哌齐)、易倍申(盐酸美金刚)

十八、类风湿性关节炎

鉴定标准 有明确的类风湿性关节炎病史资料,关节症状至少持续 6 周以上并经典型 X 线表现或 RF 阳性证实。

费用支付范围 非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等相关治疗药物。

十九、强直性脊柱炎

鉴定标准 有明确的强直性脊柱炎病史资料,且具备下列条件之一:1.有持续 3 个月以上腰背部不适, X 光片有骶髂关节炎症像或“竹节样脊柱” ,HIA-B27(+)。2.Ⅱ-Ⅲ级骶髂关节炎(单双侧)。

费用支付范围  与疾病治疗相关的主要治疗药物。

二十、慢性支气管炎  

鉴定标准  具备下列条件中两项:1.有咳嗽、咯痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等);2.有相应的X线表现:两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影;3.呼吸功能检查:第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少(<70%,最大通气量减少(预计值的80%);4.并发呼吸道感染。

费用支付范围  1.药物治疗:止咳、化痰、解痉、抗菌及抗病毒治疗;2.特殊治疗:在药物化痰效果不佳的情况下,使用雾化吸入治疗等;3.相关必要的检查。

二十一、慢性阻塞性肺气肿

鉴定标准 有明确的慢性阻塞性肺气肿病史资料,并且至少具备下列条件之一:

1.近三年内 X 光胸片提示两肺透亮度增加,膈肌低位达第十后肋下缘以下,肋骨平直,并且至少具备下列条件之一:(1)近三年内呼吸功能检查,第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV 1 /FVC%)≤60%,最大通气量低于预计值的 80%,残气量/肺总量≥40%;(2)近三年内血气分析结果提示 P a CO 2 ≥50mmHg,P a O 2 ≤70mmHg,并有呼吸性酸中毒;(3)彩超:右心扩大;(4)血细胞比容≥0.5。2.近三年内住院一次以上,且至少具备下列并发症之一:(1)急性肺部感染;(2)自发性气胸;(3)呼吸衰竭或心衰。

费用支付范围 舒张支气管、糖皮质激素、抗肺部感染药品及吸氧费用(合并呼吸衰竭、心力衰竭者包括治疗呼吸衰竭、心力衰竭药品) 。

二十二、慢性肺源性心脏病

鉴定标准  住院资料或慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降、听诊呼吸音减弱等临床症状,X线检查有明显肺气肿征资料。

费用支付范围  1.药物治疗:包括止咳、化痰、解痉、抗菌、抗病毒及强心利尿治疗。2.特殊治疗:雾化吸入、氧疗、静脉用药等治疗。

二十三、慢性心力衰竭

鉴定标准  具备以下条件中任意两项:1.有以下一种以上病史:高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病)。2.X 线检查或超声心动图证实心脏扩大或心肌肥厚。3.具有以下二项以上体征:(1)端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难;(2)颈静脉充盈或怒张、肝肿大、踝部明显水肿;(3)肺底罗音或胸腔积液; (4)奔马律及静脉压≥16cmH 2 O;(5)顽固性心律失常,心率≥120 次/分;(6)不稳定型心绞痛(经心电图证实或肌红、肌钙蛋白升高及相关住院资料)。

费用支付范围  治疗原发病、抗心衰、抗生素、降血脂、

抗血小板药物、改善心功能药品。

二十四、血管支架植入术后

鉴定标准 有明确的血管支架植入依据。

费用支付范围 抗血小板药物治疗(自实施血管支架植入术之日起计算 12 个月)。

二十五、心脏换瓣或搭桥术后抗凝治疗

鉴定标准 有明确的心脏瓣膜置换或心脏搭桥住院手术依据。

费用支付范围 抗凝、抗血小板、降血脂药物和改善心功能药物。

二十六、系统性红斑狼疮

鉴定标准 有明确的系统性红斑狼疮病史资料,并有心、肺、肾及神经并发症之一。

费用支付范围 糖皮质激素、免疫抑制剂及以上并发症主要治疗药品(含羟氯喹) 。

二十七、慢性肾小球肾炎

鉴定标准  尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上,除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

 二十八、肾病综合征          

鉴定标准  大量蛋白尿(>3.5g/24 小时尿);明显低蛋白血症(白蛋白<30g/L),伴有明显水肿或高脂血症。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

二十九、硬皮病

鉴定标准  主要表现为远端硬皮:对称性手指及掌指或跖指近端皮肤的增厚、紧硬,类似病变易见于整个四肢、面、颈、躯干(胸腹),近半年实验室检查、影像学检查

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

三十、混合型结缔组织病 

鉴定标准  血清学标准:抗核抗体阳性,滴度>1:320或抗ulRNP阳性≥1:1600(血凝法),且具备下列条件之一:1、重度肌炎(生物学或组织学证实肌酶升高或肌电图异常或肌活检异常);2、关节肿胀、压痛或手指硬化;3、肺部受累(二氧化碳弥散功能小于70%、肺动脉高压、肺活检示增殖性血管损伤);4、雷诺现象/食管蠕动功能降低。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

三十一、干燥综合症 

鉴定标准  累及口、眼、外生殖器以外至少一个系统有损害者,如:骨骼、肾脏、肺部、神经系统等,抗SSA/SSB(+)、眼科滤纸试验(+)、口腔唾液试验(+)。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

三十二、白塞氏病 

鉴定标准  反复口腔溃疡,年内至少复发三次,且符合以下条件中的一条: 1、复发性外阴溃疡; 2、眼炎:虹膜睫状体炎或结膜炎或角膜炎或前房积脓或视网膜血管炎或裂隙灯下玻璃体内有细胞出现; 3、皮肤改变:结节性红斑或假性毛囊炎或丘疹性脓疱疹或痤疮样结节(未服用糖皮质激素);4、其他相关系统症状:消化道症状、心血管症状、神经系统症状、关节症状、肺部症状、附睾炎等;5、针刺试验阳性。 
   
费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

三十三、恶性肿瘤

鉴定标准 CT、MRI 检查及经化验、病检确诊为恶性肿瘤,至少具备下列条件之一:

1.同时具备以下条件:(1)有关的 X 线、CT、MRI、超声等影像学检查提示有占位性病变;(2)有关活组织检查、病理检查的报告;(3)有关的手术、放疗、化疗的证明材料。

2.肿瘤发现或手术后八年内需放、化疗。

3.急、慢性白血病、真性红细胞增多症,多发性骨髓瘤、

骨髓纤维化;有原始血象和髓象支持或住院病历(若无骨髓细胞学,可以骨髓组织活检结果代替)。

4. 有恶性肿瘤骨转移资料。

费用支付范围  1.化疗费用;放、化疗期间必须的支持药品和检查(限常规检查和 CT、超声),预防放、化疗副作用的药物,促进骨髓造血药品、血液制品(限白血病使用)及抗感染药品;2.放疗:钴-60、直线加速器、X 刀;3.恶性肿瘤骨转移时支持用药:唑来磷酸(根据临床治疗和药品目录适时调整)。

三十四、器官移植术后抗排异治疗

鉴定标准  相关检查证实行器官(造血干细胞)移植术,有完整住院病历材料,且移植后需长期服用抗排异药物治疗。

费用支付范围 术后必须的抗排异药物、抗排异药物血药浓度测定。

三十五、股骨头坏死

鉴定标准  临床表现、影像学检查(关节置换术后除外)。

费用支付范围  促进骨和软骨生长药物,消炎止痛剂。

三十六、甲状腺功能减退症

鉴定标准 有甲状腺功能检查报告可以确诊。

费用支付范围  左甲状腺素钠片、甲状腺片。

三十七、炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)

鉴定标准  1.慢性腹泻,呈粘液、脓血便;2.反复大便常规和培养无病原体发现;3.肠镜检查显示结肠粘膜病变伴有溃疡形成,除外结核、肿瘤等疾患。

费用支付范围  相关药物治疗及必要的检查。

三十八、骨髓增生异常综合征

鉴定标准  有明确的“骨髓增生异常综合征”诊断或病史资料。

费用支付范围  相关药物治疗及必要的检查。

三十九、视网膜静脉阻塞

鉴定标准  眼底照相:有片状、火焰状出血,静脉迂曲扩张,棉絮状斑,视盘和视网膜水肿或眼底荧光血管造影:视网膜循环时间延长,静脉管壁荧光素渗漏,有毛细血管无灌注区,动静脉短路,微血管瘤或新生血管形成,黄斑点状或弥漫荧光渗漏,且具备下列条件之一:1.视力不同程度下降,甚至低于0.1,有视物变形、眼前黑影;2.视野:有中心或旁中心暗点;3.晚期可产生虹膜新生血管和(或)新生血管性青光眼。

费用支付范围  1.药物治疗:活血化瘀、扩张血管及维生素。2.非药物治疗:光凝、冷凝等治疗。

四十、中、重度前列腺增生

鉴定标准  1.年龄50岁以上;2.下尿路症状为主诉,国际前列腺症状评分标准为中度以上; 3.彩超:前列腺体积增大或中叶增大,残余尿量≥40 ml。

费用支付范围  疾病相关药物及对症治疗。

四十一、重症肌无力

鉴定标准  有明确的“重症肌无力”诊断或病史资料。

费用支付范围  抗胆碱酯酶药物,免疫抑制剂。

四十二、慢性肾功能不全

鉴定标准  有肾功能不全的病史资料,且近一年内血清肌酐>178umol/L或尿素氮>14.3mmol/L,尿常规化验两次蛋白大于“++”或管型大于“+”。

费用支付范围  保护肾功能及对症治疗药物。

四十三、肺间质纤维化

鉴定标准  有明确的弥漫性肺疾病病史资料,并具备下列条件之一:1.影像学:肺间质纤维化病变。2.肺功能检查:限制性通气功能障碍。3.血气分析:PaO2≤70mmHg。4.血细胞比容≥0.5。

费用支付范围  糖皮质激素、免疫调节剂、抗纤维化药合并肺部感染时抗菌药物。

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

 

    安阳市农村贫困人口门诊慢性病限额病种和限额标准

序号

重症慢性病病种

医疗总费用限额标准 元/月

1

冠状动脉粥样硬化性心脏病

300

2

高血压病

400

3

结核病

300

4

糖尿病

500

5

急性脑血管疾病后遗症

300

6

肝硬化

600

7

自身免疫性肝炎

350

8

丙型病毒性肝炎

1200

9

精神分裂症

500

10

分裂情感性障碍

500

11

持久的妄想性障碍(偏执性精神病)

500

12

双相(情感)障碍

500

13

癫痫所致精神障碍

500

14

精神发育迟滞伴发精神障碍

500

15

癫痫病

300

16

帕金森氏病

300

17

血管性痴呆

400

18

类风湿性关节炎

350

19

强直性脊柱炎

350

20

慢性支气管炎

300

21

慢性阻塞性肺气肿

400

22

慢性肺源性心脏病

400

23

慢性心功能衰竭

400

24

血管支架植入术后

600

25

心脏瓣膜置换或搭桥术后

300

26

系统性红斑狼疮

600

27

慢性肾小球肾炎

500

28

肾病综合征

500

29

硬皮病

500

30

混合型结缔组织病

500

31

干燥综合征

500

32

白塞氏病

500

33

恶性肿瘤

--

34

器官(造血干细胞)移植术后抗排异

0-1

7000

1-3

5000

3年以上

4000

35

股骨头坏死

500

36

甲状腺功能减退

200

37

炎症性肠炎(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)

300

38

骨髓增生异常综合征

500

39

视网膜静脉阻塞

300

40

中、重度前列腺增生

300

41

慢性肾功能不全(含高血压病肾并发症和糖尿病肾并发症)

800

42

重症肌无力

300

43

肺纤维化

500






 

附件3

 

安阳市农村贫困人口门诊慢性病申请、鉴定表

姓名


性别


身份证号码


类别

建档立卡□农村低保□农村特困救助供养□

联系电话


家庭住址:


申请病种:

选定的定点医疗机构:

鉴定病种:

提供资料:

                               

本人或家属签字:                     年   月  日

病历摘要:

 

初审医师:         

鉴定意见:               专家签字:      年   月  日

医院医保科意见:

 

经办人签字:                科长签字:           

年     月   日

医保中心审核意见:

 

经办人签字:              科长签字:      

年     月   日

 

 

 

 


 

 

 

 

 

安人社医疗〔2018〕15号

 

              

安阳市人力资源和社会保障局

关于印发安阳市农村贫困人口门诊慢性病

管理办法的通知

 

各县(市、区)人力资源和社会保障局、高新区组织人社局,各相关单位:

现将《安阳市农村贫困人口门诊慢性病管理办法》印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

 

2018年6月28日

 

安阳市农村贫困人口门诊慢性病管理办法

 

第一条  为进一步提高农村贫困人口医疗保障水平,切实减轻农村贫困人口就医负担,根据《河南省人民政府办公厅关于进一步提高农村贫困人口医疗保障水平的实施意见(试行)》(豫政办〔2018〕12号)、《安阳市人力资源和社会保障局 安阳市扶贫开发办公室 安阳市财政局 安阳市卫生和计划生育委员会关于提高农村贫困人口医疗保障待遇水平的通知》(安人社〔2018〕26号),结合我市实际,制定本办法。

第二条  本办法保障对象为具有我市户籍、参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口,即建档立卡贫困人口(含贫困残疾人)、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象。

第三条  鉴定程序 

(一)申报

农村贫困人口门诊慢性病审批实行按月申报。农村贫困人口根据病情需要自行选择我市一家慢性病定点医疗机构作为本人就医定点医院,携带与申报病种相关的病历资料复印件、检查结果或报告,身份证或户口本复印件等资料到选定医院进行申报。

无住院病史的,可提供近两年乡级及以上公立医疗机构门诊病历和治疗记录、鉴定专家现场检查结果及诊断证明或具有副主任医师及以上资格的县级医疗机构专家开具的诊断证明等资料申请鉴定。

(二)鉴定

简化农村贫困人口门诊慢性病审批程序,10个工作日完成鉴定审批。对常年卧床不起、生活不能自理的门诊慢性病申报患者,开辟绿色通道入户鉴定。

(三)公布鉴定结果

医疗保险经办机构应在鉴定工作完成后,及时公布鉴定结果,为通过鉴定人员办理相关手续,确保参保人员及时享受门诊慢性病待遇。

(四)有效期

门诊慢性病待遇有效期自鉴定通过次月起开始计算,原则上至2020年12月31日止。恶性肿瘤放化疗、器官(造血干细胞)移植术后抗排异治疗三年以内、结核病、丙型病毒性肝炎、血管支架植入术后辅助治疗有效期不超过一年。

第四条  就医管理

(一)门诊慢性病患者就医

1.应在本人选定的门诊慢性病定点医疗机构就诊,原则上有效期内不得变更。当选定的定点医疗机构无法满足病人用药需求时,可到其它指定的慢性病定点医疗机构购药。

2.就诊时凭《社会保障卡》或慢性病就诊凭证在定点医疗机构门诊慢性病窗口,提取本人的门诊慢性病专用病历档案,到相关科室就诊。

患者住院期间不享受门诊慢性病待遇。

3.就诊结束后,将专用病历档案交定点医疗机构门诊慢性病窗口保管。

4.异地安置的参保人员发生的门诊慢性病医疗费用先由个人垫付,按季度由患者或家属凭收费票据(原件)、费用清单、专用病历,到医疗保险经办机构审核报销。

(二)定点医疗机构管理

1.定点医疗机构应建立门诊慢性病专用病历档案,完善病案管理。

2.接诊医师要依据认定的病种和病情合理用药、合理治疗。一次药量原则上不超过15天,最长不超过30天。专用病历书写要规范、认真、准确、完整,只记载认定病种及密切相关的合并症、并发症的诊疗情况;对不属于认定病种的诊疗情况不予记录,应另开处方和收据,其费用统筹基金不予支付。

3.门诊慢性病定点医疗机构应建立绿色进药通道,保证门诊慢性病人员的用药需求。传抄方、秘方等所发生的医药费用统筹基金不予支付。

第五条 费用结算

门诊慢性病用药范围和诊疗服务项目,按城乡基本医疗保险相关规定执行,费用结算实行按项目结算与限额管理相结合。

(一)按项目结算

参保人员发生的符合规定的门诊慢性病医疗费用不设起付线。甲类药物和普通诊疗费用统筹基金支付比例为85%。乙类药物及特检特治须由个人先按有关规定比例自付后,再由统筹基金按甲类药物和普通诊疗费用统筹基金支付比例支付。

(二)限额管理

对部分病种实行限额管理。参保人员发生的限额标准以内的慢性病医疗费用,统筹基金按规定比例进行支付;发生的限额标准以上的慢性病医疗费用,统筹基金不予支付。

对同一脏器鉴定有两个及两个以上病种的,按照限额标准较高的病种确定限额标准;对不同脏器鉴定有两个及两个以上病种的,主要病种或限额标准较高的病种按照该病种限额标准100%确定,其它病种按各自限额标准的50%确定。

冠状动脉血管支架植入术后可同时申报心脏相关其它慢性病病种,主要病种或限额标准较高的病种按照该病种限额标准100%确定,其它病种按各自限额标准的50%确定。

第六条 其它

异地安置参保人员可直接向参保地医疗保险经办机构申请,按本办法规定进行鉴定。

第七条  本办法自2018年7月1日起施行,实施期限到2020年,届时按照国家和省相关政策要求再做调整。原相关规定与本办法不一致的,按本办法执行。

 

附件:1.安阳市农村贫困人口门诊慢性病病种、鉴定标准和费用支付范围

2.安阳市农村贫困人口门诊慢性病限额病种和限额标准

3.安阳市农村贫困人口门诊慢性病申请、鉴定表

 

附件1

 

安阳市农村贫困人口门诊慢性病病种、

鉴定标准和费用支付范围

 

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病

鉴定标准 具备下列条件之一:

1.冠状动脉造影显示一支以上动脉直径减少≥70%(限未经冠脉搭桥手术或支架植入术治疗的冠状动脉血管) 。

2.近三年内发生不稳定型心绞痛并经心电图证实或肌红、肌钙蛋白升高及相关住院资料。

3.近三年内发生急性心肌梗塞,并有冠脉造影或心电图、心肌酶等住院资料。

费用支付范围  改善冠状动脉血供和减轻心肌耗氧、降血脂、抗血小板药物。

二、高血压病

鉴定标准  收缩压≥160mmHg,舒张压≥100mmHg符合下列条件之一:1.左室肥厚(X光胸片、心电图、超声心动图); 2.眼底:视网膜动脉普遍或局限性狭窄;3.肾:微量蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高(1.2-2.0mg/dl);4.脑:有急性脑血管疾病史并经MRI或CT证实,且具备以下条件之一:(1)目前肢体功能明显障碍,单侧肌力三级以下,肌张力亢进,肢体协调功能障碍;(2)语言功能障碍(不会说话或虽能说说不出,或只会说几个单词或连贯说话很困难),或智力障碍中度以上(①生活不能自理;②时间、人物、定向障碍;③记忆力减退)。

费用支付范围  控制血压、降血脂、抗血小板药物及上述并发症的主要治疗用药(眼并发症包括氩激光视网膜光凝治疗)。

三、结核病(免费项目除外)

鉴定标准 同时具备以下两项条件:

1.经 X 线、CT 及其它辅助检查证实且处于治疗期。

2.按卫生部有关规定不需住院隔离。

费用支付范围  抗结核、保肝及对症治疗药物。

四、糖尿病(合并感染或有心、肾、脑、眼并发症之一)

鉴定标准  符合下列条件之一:1.有典型糖尿病症状,任意时间血糖高于11.1mmol/L(200 mg/dl);2.查空腹血糖,两次或两次以上高于7.8mmol/L(140 mg/dl),并发心、脑、肾、眼、皮肤感染至少一个部位病变。

费用支付范围   降糖、降血脂、抗血小板药物及以上并发症的主要治疗用药(合并感染者包括换药费,眼并发症包括氩激光视网膜光凝治疗费用)。

五、急性脑血管疾病后遗症

鉴定标准 有急性脑血管疾病史并经 MRI 或 CT 证实,且具备以下条件之一:1.目前肢体功能明显障碍,单侧肌力三级以下,肌张力亢进,肢体协调功能障碍。2.语言功能障碍(不会说话或虽能说说不出,或只会说几个单词或连贯说话很困难),或智力障碍中度以上(①生活不能自理;②时间、人物、定向障碍;③记忆力减退)。

费用支付范围 抗聚集、脑神经保护、降血脂及血管扩张临床必须药物,针灸费用。

六、肝硬化

鉴定标准 有明确的肝硬化病史资料(包括肝脾 B 超或 CT检查)并具备以下条件之一:1.具备下列情况之一: (1)食道或胃底静脉曲张;(2)有腹水史;(3)有消化道出血史。2.近期治疗指征:近半年内间隔一月以上两次化验有明显异常指征 (须具备以下两项条件以上: (1) ALT >正常两倍;(2)BIL>34.2umol/L;(3)A/G<1.2;(4)PC<70×109 /L,WBC<3×109 /L)。

费用支付范围  维持肝功及利尿止血、抗病毒药品。

七、自身免疫性肝炎

鉴定标准  血清转氨酶显著升高,高球蛋白血症,血清自身抗体阳性,且具备下列条件之一:1.肝组织学见界面性肝炎;2.病毒学标志阴性;3.排除酒精肝,脂肪肝,药物及毒物所致的肝损伤。

费用支付范围  相关药物治疗及必要的检查。

八、丙型病毒性肝炎

鉴定标准 符合《中国丙型肝炎防治指南》抗病毒治疗适应症,血清 HCV RNA 阳性。

费用支付范围 按《中国丙型肝炎防治指南》抗病毒治疗临床路径发生的抗病毒、必需的支持药物,血常规、HCV-RNA、肝功能检查。

九、精神分裂症 

鉴定标准  1、联想散漫、思维贫乏、逻辑倒错。 2、原发性妄想,妄想内容自相矛盾,荒诞离奇。3、情感倒错、情感不协调、情感淡漠。4、持续一个月以上反复出现的言语性幻听,或假性幻听。 5、紧张症状群或怪异愚蠢行为。6、意志减退较以往显著的孤僻、懒散。7、有被动体验,或被控制体验,或被洞悉感,或思维被播散体验。8、思维被插入,或被撤走,或思维中断,或强制性思维。9、或病理性象征性思维,语词新作。

具有上述九条中至少两条,且非继发于意识障碍,智能障碍以及情感高涨或低落。 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十、分裂情感性精神障碍 

鉴定标准  只有在疾病的同一次发作中,明显而确实的分裂症症状和情感性症状同时出现或只相差几天。 1.有典型的抑郁或躁狂症状,同时具有精神分裂症症状,且两种症状同时存在,同样突出。2.病程间歇性发作,症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。3.起病较急,发病可存在应激诱因。4.病前性格无明显缺陷,部分病人有精神分裂症或心境障碍家病史。 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十一、持久的妄想性障碍(偏执性精神障碍) 

鉴定标准  1.以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒廖离奇,不怪异,不泛化,较为固定和系统,带有较为严密的逻辑推理和解释,与现实生活有一定联系,常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。2.一般很少或不伴幻觉。3.除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外,患者其他的个人行为基本没有损害,人格保持相对完整。4.持续性病程,至少达3个月,社会功能严重受损和自知力丧失。 

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十二、双相(情感)障碍 

鉴定标准 1、必须符合躁狂或轻躁狂发作,混合性发作及抑郁发作的症状标准 躁狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要减少,食欲、性欲增强等。 抑郁发作: (1)持久的心境低落为主,表现思维缓慢,言语和动作减少。(2)生物学特征性症状(食欲降低,体重下降,以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。

2、严重程度特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦,或使患者社会功能明显损害,但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程度很轻。

3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上,抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十三、癫痫所致精神障碍 

鉴定标准  1.癫痫史或癫痫发作的证据。2.呈发作性精神障碍,一般历时短暂,有不同程序意识障碍,事后不能完全回忆。 3.持续性精神障碍,如智能障碍和人格障碍等。

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十四、精神发育迟滞伴发精神障碍

鉴定标准  1、符合精神发育迟滞的诊断标准,且在门诊或住院病历中有明确的诊断(如门诊病历需提供诊断证明),系统药物治疗三个月以上;2、既往有精神发育迟滞的病史,现在症状未缓解、残留或再现的;3、既往有精神发育迟滞的病史,现在因为患该精神障碍失去工作能力,社会功能衰退的;4、既往有精神发育迟滞的病史,现在需继续服药治疗或防复发的。 
   
评定标准:符合第1条+第2-4条中的一条。

费用支付范围  抗精神病药物、保肝药物及相关对症治疗药物。

十五、癫痫病

鉴定标准 有明确的癫痫发作病史,且具备以下四项条件中的两项:1.反复发作,可自行缓解。2.急性起病,经救治多可恢复,若日久频发,则可并发健忘痴呆等症。3.病发前常有先兆症状,发病可有诱因。4.脑电图表现异常。

费用支付范围  抗癫痫药物。

十六、帕金森氏病

鉴定标准1.典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。其中至少具备两项,前两项至少具备其中之一;2.排除其它疾病引发的上述症状。

费用支付范围  抗胆碱能药物,金刚烷胺,多巴制剂,多巴胺受体激动剂等。

十七、血管性痴呆

鉴定标准  具备下列条件之一:1.卒中病史六个月以上;三个月、六个月进行简易智能量表(MMSE)评分,两次均符合MMSE评分标准。2.有局灶神经系统体征,且体征须与头颅MRI所表现的影像学改变相对应。3.头颅MRI:皮质或皮质下多发斑片状长T1、长T2信号,同一部位ADC图高信号;双侧脑室旁、前角、后角有严重的“帽状”改变。头颅MRA:多发节段性狭窄。

费用支付范围  安理申(多奈哌齐)、易倍申(盐酸美金刚)

十八、类风湿性关节炎

鉴定标准 有明确的类风湿性关节炎病史资料,关节症状至少持续 6 周以上并经典型 X 线表现或 RF 阳性证实。

费用支付范围 非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等相关治疗药物。

十九、强直性脊柱炎

鉴定标准 有明确的强直性脊柱炎病史资料,且具备下列条件之一:1.有持续 3 个月以上腰背部不适, X 光片有骶髂关节炎症像或“竹节样脊柱” ,HIA-B27(+)。2.Ⅱ-Ⅲ级骶髂关节炎(单双侧)。

费用支付范围  与疾病治疗相关的主要治疗药物。

二十、慢性支气管炎  

鉴定标准  具备下列条件中两项:1.有咳嗽、咯痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等);2.有相应的X线表现:两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影;3.呼吸功能检查:第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少(<70%,最大通气量减少(预计值的80%);4.并发呼吸道感染。

费用支付范围  1.药物治疗:止咳、化痰、解痉、抗菌及抗病毒治疗;2.特殊治疗:在药物化痰效果不佳的情况下,使用雾化吸入治疗等;3.相关必要的检查。

二十一、慢性阻塞性肺气肿

鉴定标准 有明确的慢性阻塞性肺气肿病史资料,并且至少具备下列条件之一:

1.近三年内 X 光胸片提示两肺透亮度增加,膈肌低位达第十后肋下缘以下,肋骨平直,并且至少具备下列条件之一:(1)近三年内呼吸功能检查,第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV 1 /FVC%)≤60%,最大通气量低于预计值的 80%,残气量/肺总量≥40%;(2)近三年内血气分析结果提示 P a CO 2 ≥50mmHg,P a O 2 ≤70mmHg,并有呼吸性酸中毒;(3)彩超:右心扩大;(4)血细胞比容≥0.5。2.近三年内住院一次以上,且至少具备下列并发症之一:(1)急性肺部感染;(2)自发性气胸;(3)呼吸衰竭或心衰。

费用支付范围 舒张支气管、糖皮质激素、抗肺部感染药品及吸氧费用(合并呼吸衰竭、心力衰竭者包括治疗呼吸衰竭、心力衰竭药品) 。

二十二、慢性肺源性心脏病

鉴定标准  住院资料或慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降、听诊呼吸音减弱等临床症状,X线检查有明显肺气肿征资料。

费用支付范围  1.药物治疗:包括止咳、化痰、解痉、抗菌、抗病毒及强心利尿治疗。2.特殊治疗:雾化吸入、氧疗、静脉用药等治疗。

二十三、慢性心力衰竭

鉴定标准  具备以下条件中任意两项:1.有以下一种以上病史:高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病)。2.X 线检查或超声心动图证实心脏扩大或心肌肥厚。3.具有以下二项以上体征:(1)端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难;(2)颈静脉充盈或怒张、肝肿大、踝部明显水肿;(3)肺底罗音或胸腔积液; (4)奔马律及静脉压≥16cmH 2 O;(5)顽固性心律失常,心率≥120 次/分;(6)不稳定型心绞痛(经心电图证实或肌红、肌钙蛋白升高及相关住院资料)。

费用支付范围  治疗原发病、抗心衰、抗生素、降血脂、

抗血小板药物、改善心功能药品。

二十四、血管支架植入术后

鉴定标准 有明确的血管支架植入依据。

费用支付范围 抗血小板药物治疗(自实施血管支架植入术之日起计算 12 个月)。

二十五、心脏换瓣或搭桥术后抗凝治疗

鉴定标准 有明确的心脏瓣膜置换或心脏搭桥住院手术依据。

费用支付范围 抗凝、抗血小板、降血脂药物和改善心功能药物。

二十六、系统性红斑狼疮

鉴定标准 有明确的系统性红斑狼疮病史资料,并有心、肺、肾及神经并发症之一。

费用支付范围 糖皮质激素、免疫抑制剂及以上并发症主要治疗药品(含羟氯喹) 。

二十七、慢性肾小球肾炎

鉴定标准  尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上,除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

 二十八、肾病综合征          

鉴定标准  大量蛋白尿(>3.5g/24 小时尿);明显低蛋白血症(白蛋白<30g/L),伴有明显水肿或高脂血症。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

二十九、硬皮病

鉴定标准  主要表现为远端硬皮:对称性手指及掌指或跖指近端皮肤的增厚、紧硬,类似病变易见于整个四肢、面、颈、躯干(胸腹),近半年实验室检查、影像学检查

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

三十、混合型结缔组织病 

鉴定标准  血清学标准:抗核抗体阳性,滴度>1:320或抗ulRNP阳性≥1:1600(血凝法),且具备下列条件之一:1、重度肌炎(生物学或组织学证实肌酶升高或肌电图异常或肌活检异常);2、关节肿胀、压痛或手指硬化;3、肺部受累(二氧化碳弥散功能小于70%、肺动脉高压、肺活检示增殖性血管损伤);4、雷诺现象/食管蠕动功能降低。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

三十一、干燥综合症 

鉴定标准  累及口、眼、外生殖器以外至少一个系统有损害者,如:骨骼、肾脏、肺部、神经系统等,抗SSA/SSB(+)、眼科滤纸试验(+)、口腔唾液试验(+)。

费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

三十二、白塞氏病 

鉴定标准  反复口腔溃疡,年内至少复发三次,且符合以下条件中的一条: 1、复发性外阴溃疡; 2、眼炎:虹膜睫状体炎或结膜炎或角膜炎或前房积脓或视网膜血管炎或裂隙灯下玻璃体内有细胞出现; 3、皮肤改变:结节性红斑或假性毛囊炎或丘疹性脓疱疹或痤疮样结节(未服用糖皮质激素);4、其他相关系统症状:消化道症状、心血管症状、神经系统症状、关节症状、肺部症状、附睾炎等;5、针刺试验阳性。 
   
费用支付范围  与疾病治疗相关主要治疗药物。

三十三、恶性肿瘤

鉴定标准 CT、MRI 检查及经化验、病检确诊为恶性肿瘤,至少具备下列条件之一:

1.同时具备以下条件:(1)有关的 X 线、CT、MRI、超声等影像学检查提示有占位性病变;(2)有关活组织检查、病理检查的报告;(3)有关的手术、放疗、化疗的证明材料。

2.肿瘤发现或手术后八年内需放、化疗。

3.急、慢性白血病、真性红细胞增多症,多发性骨髓瘤、

骨髓纤维化;有原始血象和髓象支持或住院病历(若无骨髓细胞学,可以骨髓组织活检结果代替)。

4. 有恶性肿瘤骨转移资料。

费用支付范围  1.化疗费用;放、化疗期间必须的支持药品和检查(限常规检查和 CT、超声),预防放、化疗副作用的药物,促进骨髓造血药品、血液制品(限白血病使用)及抗感染药品;2.放疗:钴-60、直线加速器、X 刀;3.恶性肿瘤骨转移时支持用药:唑来磷酸(根据临床治疗和药品目录适时调整)。

三十四、器官移植术后抗排异治疗

鉴定标准  相关检查证实行器官(造血干细胞)移植术,有完整住院病历材料,且移植后需长期服用抗排异药物治疗。

费用支付范围 术后必须的抗排异药物、抗排异药物血药浓度测定。

三十五、股骨头坏死

鉴定标准  临床表现、影像学检查(关节置换术后除外)。

费用支付范围  促进骨和软骨生长药物,消炎止痛剂。

三十六、甲状腺功能减退症

鉴定标准 有甲状腺功能检查报告可以确诊。

费用支付范围  左甲状腺素钠片、甲状腺片。

三十七、炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)

鉴定标准  1.慢性腹泻,呈粘液、脓血便;2.反复大便常规和培养无病原体发现;3.肠镜检查显示结肠粘膜病变伴有溃疡形成,除外结核、肿瘤等疾患。

费用支付范围  相关药物治疗及必要的检查。

三十八、骨髓增生异常综合征

鉴定标准  有明确的“骨髓增生异常综合征”诊断或病史资料。

费用支付范围  相关药物治疗及必要的检查。

三十九、视网膜静脉阻塞

鉴定标准  眼底照相:有片状、火焰状出血,静脉迂曲扩张,棉絮状斑,视盘和视网膜水肿或眼底荧光血管造影:视网膜循环时间延长,静脉管壁荧光素渗漏,有毛细血管无灌注区,动静脉短路,微血管瘤或新生血管形成,黄斑点状或弥漫荧光渗漏,且具备下列条件之一:1.视力不同程度下降,甚至低于0.1,有视物变形、眼前黑影;2.视野:有中心或旁中心暗点;3.晚期可产生虹膜新生血管和(或)新生血管性青光眼。

费用支付范围  1.药物治疗:活血化瘀、扩张血管及维生素。2.非药物治疗:光凝、冷凝等治疗。

四十、中、重度前列腺增生

鉴定标准  1.年龄50岁以上;2.下尿路症状为主诉,国际前列腺症状评分标准为中度以上; 3.彩超:前列腺体积增大或中叶增大,残余尿量≥40 ml。

费用支付范围  疾病相关药物及对症治疗。

四十一、重症肌无力

鉴定标准  有明确的“重症肌无力”诊断或病史资料。

费用支付范围  抗胆碱酯酶药物,免疫抑制剂。

四十二、慢性肾功能不全

鉴定标准  有肾功能不全的病史资料,且近一年内血清肌酐>178umol/L或尿素氮>14.3mmol/L,尿常规化验两次蛋白大于“++”或管型大于“+”。

费用支付范围  保护肾功能及对症治疗药物。

四十三、肺间质纤维化

鉴定标准  有明确的弥漫性肺疾病病史资料,并具备下列条件之一:1.影像学:肺间质纤维化病变。2.肺功能检查:限制性通气功能障碍。3.血气分析:PaO2≤70mmHg。4.血细胞比容≥0.5。

费用支付范围  糖皮质激素、免疫调节剂、抗纤维化药合并肺部感染时抗菌药物。

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

 

    安阳市农村贫困人口门诊慢性病限额病种和限额标准

序号

重症慢性病病种

医疗总费用限额标准 元/月

1

冠状动脉粥样硬化性心脏病

300

2

高血压病

400

3

结核病

300

4

糖尿病

500

5

急性脑血管疾病后遗症

300

6

肝硬化

600

7

自身免疫性肝炎

350

8

丙型病毒性肝炎

1200

9

精神分裂症

500

10

分裂情感性障碍

500

11

持久的妄想性障碍(偏执性精神病)

500

12

双相(情感)障碍

500

13

癫痫所致精神障碍

500

14

精神发育迟滞伴发精神障碍

500

15

癫痫病

300

16

帕金森氏病

300

17

血管性痴呆

400

18

类风湿性关节炎

350

19

强直性脊柱炎

350

20

慢性支气管炎

300

21

慢性阻塞性肺气肿

400

22

慢性肺源性心脏病

400

23

慢性心功能衰竭

400

24

血管支架植入术后

600

25

心脏瓣膜置换或搭桥术后

300

26

系统性红斑狼疮

600

27

慢性肾小球肾炎

500

28

肾病综合征

500

29

硬皮病

500

30

混合型结缔组织病

500

31

干燥综合征

500

32

白塞氏病

500

33

恶性肿瘤

--

34

器官(造血干细胞)移植术后抗排异

0-1

7000

1-3

5000

3年以上

4000

35

股骨头坏死

500

36

甲状腺功能减退

200

37

炎症性肠炎(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)

300

38

骨髓增生异常综合征

500

39

视网膜静脉阻塞

300

40

中、重度前列腺增生

300

41

慢性肾功能不全(含高血压病肾并发症和糖尿病肾并发症)

800

42

重症肌无力

300

43

肺纤维化

500






 

附件3

 

安阳市农村贫困人口门诊慢性病申请、鉴定表

姓名


性别


身份证号码


类别

建档立卡□农村低保□农村特困救助供养□

联系电话


家庭住址:


申请病种:

选定的定点医疗机构:

鉴定病种:

提供资料:

                               

本人或家属签字:                     年   月  日

病历摘要:

 

初审医师:         

鉴定意见:               专家签字:      年   月  日

医院医保科意见:

 

经办人签字:                科长签字:           

年     月   日

医保中心审核意见:

 

经办人签字:              科长签字:      

年     月   日


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